Placenta Praevia Plasenta Previa Dibawah

Placenta Previa

dari Wikipedia, ensiklopedia bebas.

Plasenta Previa (plasenta praevia AE) adalah komplikasi obstetri di mana plasenta masuk sebagian atau seluruhnya di bawah segmen bawah rahim. Kadang-kadang dapat terjadi di waktu akhir dari trimester pertama, tetapi biasanya pada trimester kedua atau ketiga. Ini adalah penyebab utama perdarahan antepartum (perdarahan pada vagina).

Pada trimester terakhir kehamilan, isthmus dari uterus terbentang dan membentuk segmen bawah rahim. Dalam kehamilan normal plasenta tidak terbaring di atas. Jika plasenta tidak berbaring di atas segmen bawah, seperti halnya dengan plasenta previa, ia mungkin akan tergeser dan bagian kecil dari rahim dapat berdarah.

Etiopathogenesis

Etiologi pasti dari plasenta previa tidak diketahui. Hal ini diduga berhubungan dengan vaskularisasi abnormal dari endometrium yang disebabkan oleh jaringan parut atau atrofi dari trauma sebelumnya (keguguran), operasi (kuret/curratage), atau infeksi. Faktor-faktor ini dapat mengurangi pertumbuhan diferensial segmen bawah, sehingga pergeseran ke atas kurang dalam posisi plasenta sebagai bagian dari kemajuan kehamilan.

Kelas

Secara tradisional, empat tingkat dari plasenta previa didefinisikan:

Grade	Description
I	Placenta berada di segmen bawah, tapi tepian yang lebih rendah tidak mencapai internal os
II	Tepian yang lebih rendah dari Plasenta mencapai internal os, tetapi tidak sampai menutupinya
III	Plasenta menutupi internal os sebagian
IV	Plasenta menutupi internal os seluruhnya

Gambaran Klinis

Wanita dengan plasenta previa sering meraskan nyeri, perdarahan, vagina berwarna merah terang. Hal ini biasanya terjadi sekitar 32 minggu kehamilan, tetapi dapat dideteksi sedini mungkin pada akhir pertengahan trimester. Perdarahan ini sering dimulai sedikit demi sedikit dan dapat meningkatkan sebagai bagian ketika proses pemisahan plasenta meningkat. Previa harus dicurigai jika ada perdarahan setelah 24 minggu kehamilan.

Perempuan juga dapat hadir sebagai kasus kegagalan keterlibatan kepala janin.

Faktor Resiko

Beriku tini adalah sejumlah faktor yang meningkatkan resiko terjadinya Placenta Previa, diantaranya:

• Ibu usia ≥ 40 ( vs < 20 )
• Obat-obatan terlarang
• ≥ 1 bedah caesar sebelumnya
• Paritas ≥ 5 ( vs ayat 0 )
• Paritas 2-4 ( vs para 0 )
• Sebelum aborsi
• Merokok
• Anomali kongenital
• Pria janin ( vs perempuan )
• Pregnancy-induced hypertension

Berikut ini telah diidentifikasi sebagai faktor risiko plasenta previa:

1. Sebelumnya pernah mengalami plasenta previa (tingkat kekambuhan 4-8 %), riwayat bedah caesar, miomektomi atau kerusakan endometrium yang disebabkan oleh D & C.
2. Penggunaan alkohol selama kehamilan.
3. Wanita yang telah memiliki kehamilan sebelumnya, terutama sejumlah besar kehamilan berdekatan, berada pada risiko yang lebih tinggi karena kerusakan rahim.
4. Merokok selama kehamilan; penggunaan kokain selama kehamilan.
5. Wanita yang lebih muda dari 20 berada pada risiko tinggi dan wanita yang lebih tua dari 35 berada pada peningkatan risiko ketika usia mereka bertambah.
6. Wanita dengan plasenta besar dari kembar atau eritroblastosis berada pada risiko yang lebih tinggi.
7. Ras merupakan faktor risiko yang kontroversial, dengan beberapa studi menemukan bahwa orang-orang dari Asia dan Afrika berada pada risiko yang lebih tinggi dan lain-lain menemukan tidak ada perbedaan.
8. Plasenta patologi (penyisipan Vellamentous, lobus succinturiate, bipartit yaitu bilobed plasenta dll).

Plasenta previa itu sendiri merupakan faktor risiko plasenta akreta.

Diagnosa Klinis

Sejarah dapat mengungkapkan adanya perdarahan antepartum. Penelitian Leopold mungkin menemukan janin dalam miring atau sungsang posisi atau berbaring melintang sebagai akibat dari posisi abnormal plasenta. Malpresentation ditemukan pada sekitar 35 % kasus. Examinaton vagina dihindari dalam kasus yang diketahui dari plasenta previa.

Yang Menegaskan Pemeriksaan Plasenta Previa

Keterangan gambar yang menegaskan perbedaan Plasenta Previa dengan kondisi normal.

Previa dapat dikonfirmasikan dengan ultrasound. USG transvaginal memiliki akurasi yang unggul dibandingkan dengan transabdominal satu, sehingga memungkinkan pengukuran jarak antara plasenta dan os serviks. Hal ini telah memberikan klasifikasi tradisional dari pemeriksaan plasenta previa terdahulu.

Apa yang dikenal sebagai "Positif Plasenta Previa palsu" bisa saja terjadi karena alasan berikut:

• Kandung kemih yang terlalu penuh sehingga mengompresi segmen bawah rahim
• Kontraksi miometrium simulasi jaringan plasenta di lokasi yang abnormal rendah
• Awal kehamilan posisi rendah, yang pada trimester ketiga dapat sepenuhnya normal karena pertumbuhan diferensial rahim.

Dalam kasus tersebut, proses pengulangan scanning perlu dilakukan setelah selang waktu 15-30 menit.

Di belahan dunia dimana USG tidak tersedia, tidak jarang untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan pemeriksaan di teater bedah. Waktu yang tepat dari pemeriksaan dalam teater adalah penting. Jika wanita tidak pendarahan parah dia dapat dikelola petugas medis non-bedah sampai minggu ke-36. Pada saat ini kesempatan bayi untuk bertahan hidup adalah sebaik pada jangka waktu penuh.

Pengelolaan (management)

Penilaian awal untuk menentukan status ibu dan janin diperlukan . Meskipun ibu disarankan untuk dirawat di rumah sakit dari episode perdarahan pertama sampai kelahiran, sekarang dianggap aman untuk mengobati plasenta previa pada pasien rawat jalan jika janin kurang dari 30 minggu kehamilan, dan baik ibu maupun janin yang dalam kesulitan. Pengeluaran segera janin dapat diindikasikan jika janin sudah matang atau jika janin atau ibu dalam kesulitan. Penggantian volume darah (untuk mempertahankan tekanan darah) dan penggantian plasma darah (untuk mempertahankan tingkat fibrinogen) mungkin diperlukan.

Metode Kelahiran

Modus birth delivery atau kelahiran ditentukan oleh keadaan klinis dari ibu, janin dan temuan hasil pemeriksaan USG. Dalam derajat kecil (kelas tradisional I dan II) , persalinan pervaginam adalah mungkin. RCOG menyarankan bahwa plasenta harus minimal 2 cm dari os internal pengiriman vagina dicoba. Ketika persalinan pervaginam dicoba, konsultan dokter kandungan dan dokter anestesi yang hadir dalam persalinan. Dalam kasus gawat janin dan derajat utama (kelas tradisional III dan IV) operasi caesar dapat dipertimbangkan. Operasi Caesar merupakan kontraindikasi pada kasus disseminated intravascular coagulation. Dokter kandungan mungkin perlu untuk membagi plasenta anterior. Dalam kasus tersebut, kehilangan darah ini diekspektasi akan tinggi dan dengan demikian darah dan produk darah selalu disimpan siap. Dalam kasus yang jarang terjadi, histerektomi mungkin diperlukan.

Komplikasi Yang Bisa Dialami Ibu

• perdarahan antepartum
• malpresentation
• Abnormal placentation
• perdarahan postpartum
• Plasenta previa meningkatkan risiko sepsis nifas dan perdarahan postpartum karena segmen bawah yang plasenta itu ditempelkan kontrak kurang baik pasca - persalinan .

Akibat Pada Janin

• IUGR ( 15 % kejadian )
  Intrauterine Growth Restriction (IUGR) adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan suatu kondisi dimana janin lebih kecil dari yang diharapkan untuk jumlah bulan kehamilan. Bayi baru lahir dengan IUGR seringkali digambarkan kecil untuk usia gestational (SGA).
  Janin dengan IUGR  sering diperkirakan memiliki berat kurang dari 10 Perseratus. Ini berarti janin weighs kurang dari 90 persen dari semua fetus yang sama dengan usia gestational. Janin dengan IUGR juga mungkin lahir pada usia kehamilan (setelah 37 minggu kehamilan) atau sebelum waktunya (sebelum 37 minggu). Bayi baru lahir dengan IUGR sering muncul tipis, pucat, dan longgar, kulit kering.
  
• Persalinan prematur
• Kematian

Epidemiologi
Plasenta previa terjadi sekitar satu dari setiap 250 kelahiran. Sepertiga dari semua perdarahan antepartum terjadi karena plasenta previa. Ia telah mengemukakan bahwa kejadian plasenta previa meningkat karena peningkatan laju operasi Caesar.

Angka kematian perinatal dari plasenta previa tercatat 3-4 kali lebih tinggi dari kehamilan normal.

Sejarah

Di tempat-tempat di mana operasi caesar tidak dapat dilakukan karena kurangnya ahli bedah atau peralatan, bayi bisa dilahirkan dengan normal. Ada dua cara untuk melakukan hal ini dengan kondisi previa plasenta:

• Kepala bayi dapat dibawa ke situs plasenta (jika perlu dengan forceps Willet atau vulsellum a) dan berat yang melekat pada kulit kepalanya
• Kaki A dapat dibawa ke bawah dan pantat bayi digunakan untuk kompres situs plasenta

Tujuan dari jenis kelahiran tersebut adalah untuk menyelamatkan ibu, dan kedua metode akan seringkali membunuh sang bayi. Metode ini digunakan selama bertahun-tahun sebelum operasi caesar dan menyelamatkan nyawa ibu dan bayi dengan kondisi ini.