Cesar Tingkatkan Resiko Komplikasi Kehamilan Selanjutnya

Saat ini ada banyak wanita yang melahirkan secara caesar. terdapat berbagai kemungkinan mengenai dipilihnya proses melahirkan secara caesar ini. Bisa jadi karena bayi yang terlalu besar, pinggul yang sempit, atau keadaan darurat yang membuat bayi harus dikeluarkan secara caesar. Meski melahirkan secara caesar biasanya tidak lebih sakit daripada melahirkan normal, namun proses melahirkan ini ternyata juga menyimpan risiko tersendiri.

Sebuah penelitian mengungkap bahwa wanita yang melahirkan secara caesar berkemungkinan lebih tinggi untuk mengalami komplikasi pada kehamilan selanjutnya. Komplikasi yang diamati oleh peneliti antara lain hamil di luar kandungan atau kematian bayi dalam kandungan. Meski begitu, peneliti menekankan bahwa peningkatan risiko komplikasi tersebut masih cukup rendah.

Hasil ini didapatkan peneliti setelah menganalisis data dari 833.000 wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya di Denmark. Partisipan yang melahirkan secara caesar memiliki risiko 14 persen lebih tinggi untuk mengalami komplikasi kematian bayi dalam kandungan pada kehamilan selanjutnya. Kematian bayi dalam kandungan biasanya terjadi ketika bayi sudah berusia lebih dari 20 minggu dalam rahim.

Peneliti juga menemukan bahwa wanita yang melahirkan secara caesar juga berkemungkinan sembilan persen lebih tinggi untuk mengalami hamil di luar kandungan, dibandingkan dengan wanita yang melahirkan secara normal, sebagaimana dilansir oleh Healthy Living (01/07).

Hal ini berarti terdapat peningkatan risiko 0,03 persen untuk mengalami kematian janin dalam kandungan dan peningkatan risiko 0,1 persen untuk hamil di luar kandungan. Meski begitu, peneliti mengungkap bahwa melakukan operasi caesar tidak meningkatkan risiko keguguran pada kehamilan selanjutnya.

Louise Kenny, ketua peneliti menjelaskan bahwa penelitian ini sebaiknya diperhatikan oleh semua tenaga ahli dan profesional dalam bidang kedokteran karena pada saat ini tingkat kelahiran secara caesar semakin meningkat.

Resiko dari Operasi Cesar

Operasi Cesar adalah operasi untuk mengeluarkan bayi lewat dinding perut yang di bedah. Operasi tersebut dilakukan oleh berbagai faktor misalnya trauma, tidak menyakitkan, ingin cepat berlangsung. Pelaksanaan sesar dilakukan sekitar 30 menit-2 jaman. Dan jika operasi sesar mempunyai kemudahan untuk melahirkan bayi, tetapi mempunyai resiko yang buruk terhadap ibu maupun bayi yang di lahirkan.

Adapun Resiko dari Operasi Sesar banyak yang menyepelekan hal tersebut, karena wanita lebih banyak memilih sesar untuk kemudahan saat melahirkan. Baiklah, lihat saja apa-apa saja Resiko dari Operasi Sesar berikut ini:

Resiko Operasi Caesar bagi Ibu

Operasi caesar yang gagal dapat mengakibatkan berisiko kematian pada ibu. Di AS, tingkat kematian pada caesar atas kemauan sendiri adalah 5,9 per 100.000 kelahiran, dibandingkan 2,1 pada persalinan normal. Masa pemulihan yang lebih lama, bisa sampai 6 minggu atau lebih. Risiko infeksi pasca pembedahan yang berkisar antara 2-15%. Infeksi terutama pada saluran kencing dan lebih sering terjadi pada ibu yang kegemukan. Frekuensi peredarahan yang lebih tinggi. Mengalami masalah pada plasenta, ruptur kandungan dan pertumbuhan janin di luar rahim (ectopic) pada kehamilan berikutnya. Penundaan pemberian ASI dan jalinan hubungan emosi ibu-anak karena adanya luka operasi dan pengaruh obat bius. Bayi hasil operasi caesar biasanya langsung ditempatkan di ruang observasi.

Terlepas dari banyaknya permintaan untuk persalinan caesar, sebenarnya prosedur ini memiliki risiko yang cukup tinggi. Persalinan caesar memiliki risiko kematian ibu 3 kali lebih besar dibandingkan persalinan normal. Angka kematian langsung akibat persalinan caesar adalah 5,8 dari setiap seratus ribu persalinan.

Selain itu, anggapan bahwa melahirkan normal jauh lebih sakit dibandingkan melahirkan caesar juga tidak sepenuhnya benar. Persalinan dengan bedah caesar memiliki angka kesakitan sekitar 27,3 persen lebih tinggi dibandingkan persalinan normal. Peningkatan risiko akibat persalinan caesar adalah:

• Kemungkinan 5 kali lebih besar untuk mengalami henti jantung.
• Kemungkinan 3 kali lebih besar untuk dilakukan pengangkatan rahim atau histerektomi karena terjadi pendarahan sebagai komplikasi persalinan caesar.
• Kemungkinan 3 kali lebih besar untuk mengalami infeksi masa nifas.
• Kemungkinan 2 kali lebih besar untuk mengalami sumbatan pembuluh darah.

Resiko Operasi Caesar bagi Bayi

Persalinan caesar ternyata tidak hanya memengaruhi kondisi ibu, tapi juga bayi yang dilahirkan. Risiko kematian bayi, risiko gangguan pernafasan bayi, risiko gangguan otak bayi dan risiko trauma bayi menjadi 3,5 kali lebih besar dibandingkan persalinan normal.

Bahkan ketika bayi Anda yang dilahirkan caesar tidak mengalami masalah di atas, persalinan caesar memiliki dampak cukup besar terhadap daya tahan tubuh anak. Prof. Patricia Lynne Conway, Adjunct Associate Professor, School of Biotechnology and Biomolecular Science di The University of New South Wales mengatakan bahwa berbagai penelitian yang dilakukan menunjukkan adanya perbedaan komposisi mikrobiota saluran cerna pada bayi yang dilahirkan secara caesar dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan normal. Padahal mikrobiota memiliki peranan penting dalam pematangan sistem daya tahan tubuh bayi, khususnya dalam membentuk toleransi oral (mulut) dan mengurangi risiko alergi. Ini bisa memengaruhi daya tahan tubuh bayi karena meski sistem imunitas usus telah matang pada bayi yang lahir cukup bulan, namun fungsi perlindungan ususnya memerlukan rangsangan kolonisasi bakteri pada awal kehidupan bayi.

Bayi lahir caesar membutuhkan waktu sekitar enam bulan untuk mencapai mikrobiota usus yang serupa dengan bayi yang lahir normal. "Hasil-hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi-bayi yang lahir caesar memiliki waktu pembentukan mikrobiota saluran cerna yang tertunda serta memiliki risiko lebih tinggi akan berbagai jenis penyakit," ujar Prof. Conway.

Bayi hasil caesar berpeluang lebih tinggi mengalami gangguan pernafasan (neonatal respiratory distress). Risiko mengidap asma juga lebih besar pada bayi hasil caesar. Risiko bayi terkena pisau bedah. Risiko kelahiran prematur. Seringkali, sulit untuk menghitung umur bayi yang sebenarnya. Bila bayi ternyata masih berumur di bawah 36 bulan maka akan ada risiko karena kelahiran prematur, seperti masalah pernafasan, suhu tubuh dan pencernaan.

Setelah melihat demikian banyaknya Resiko dan Dampak Buruk dari Operasi Cesar, maka kami menyarankan Anda untuk mengutamakan proses persalinan normal dikarenakan biayanya yang tidak semahal operasi caesar dan mengandung resiko yang lebih ringan dibanding berbagai resiko caesar yang telah dijelaskan diatas.

Lagi hamil? Ini Nutrisi yang baik untuk Wanita dan Ibu Hamil.

Referensi

1. www.parentsindonesia.com › Birth
2. Merdeka.com

Placenta Previa

dari Wikipedia, ensiklopedia bebas.

Plasenta Previa (plasenta praevia AE) adalah komplikasi obstetri di mana plasenta masuk sebagian atau seluruhnya di bawah segmen bawah rahim. Kadang-kadang dapat terjadi di waktu akhir dari trimester pertama, tetapi biasanya pada trimester kedua atau ketiga. Ini adalah penyebab utama perdarahan antepartum (perdarahan pada vagina).

Pada trimester terakhir kehamilan, isthmus dari uterus terbentang dan membentuk segmen bawah rahim. Dalam kehamilan normal plasenta tidak terbaring di atas. Jika plasenta tidak berbaring di atas segmen bawah, seperti halnya dengan plasenta previa, ia mungkin akan tergeser dan bagian kecil dari rahim dapat berdarah.

Etiopathogenesis

Etiologi pasti dari plasenta previa tidak diketahui. Hal ini diduga berhubungan dengan vaskularisasi abnormal dari endometrium yang disebabkan oleh jaringan parut atau atrofi dari trauma sebelumnya (keguguran), operasi (kuret/curratage), atau infeksi. Faktor-faktor ini dapat mengurangi pertumbuhan diferensial segmen bawah, sehingga pergeseran ke atas kurang dalam posisi plasenta sebagai bagian dari kemajuan kehamilan.

Kelas

Secara tradisional, empat tingkat dari plasenta previa didefinisikan:

Grade	Description
I	Placenta berada di segmen bawah, tapi tepian yang lebih rendah tidak mencapai internal os
II	Tepian yang lebih rendah dari Plasenta mencapai internal os, tetapi tidak sampai menutupinya
III	Plasenta menutupi internal os sebagian
IV	Plasenta menutupi internal os seluruhnya

Gambaran Klinis

Wanita dengan plasenta previa sering meraskan nyeri, perdarahan, vagina berwarna merah terang. Hal ini biasanya terjadi sekitar 32 minggu kehamilan, tetapi dapat dideteksi sedini mungkin pada akhir pertengahan trimester. Perdarahan ini sering dimulai sedikit demi sedikit dan dapat meningkatkan sebagai bagian ketika proses pemisahan plasenta meningkat. Previa harus dicurigai jika ada perdarahan setelah 24 minggu kehamilan.

Perempuan juga dapat hadir sebagai kasus kegagalan keterlibatan kepala janin.

Faktor Resiko

Beriku tini adalah sejumlah faktor yang meningkatkan resiko terjadinya Placenta Previa, diantaranya:

• Ibu usia ≥ 40 ( vs < 20 )
• Obat-obatan terlarang
• ≥ 1 bedah caesar sebelumnya
• Paritas ≥ 5 ( vs ayat 0 )
• Paritas 2-4 ( vs para 0 )
• Sebelum aborsi
• Merokok
• Anomali kongenital
• Pria janin ( vs perempuan )
• Pregnancy-induced hypertension

Berikut ini telah diidentifikasi sebagai faktor risiko plasenta previa:

1. Sebelumnya pernah mengalami plasenta previa (tingkat kekambuhan 4-8 %), riwayat bedah caesar, miomektomi atau kerusakan endometrium yang disebabkan oleh D & C.
2. Penggunaan alkohol selama kehamilan.
3. Wanita yang telah memiliki kehamilan sebelumnya, terutama sejumlah besar kehamilan berdekatan, berada pada risiko yang lebih tinggi karena kerusakan rahim.
4. Merokok selama kehamilan; penggunaan kokain selama kehamilan.
5. Wanita yang lebih muda dari 20 berada pada risiko tinggi dan wanita yang lebih tua dari 35 berada pada peningkatan risiko ketika usia mereka bertambah.
6. Wanita dengan plasenta besar dari kembar atau eritroblastosis berada pada risiko yang lebih tinggi.
7. Ras merupakan faktor risiko yang kontroversial, dengan beberapa studi menemukan bahwa orang-orang dari Asia dan Afrika berada pada risiko yang lebih tinggi dan lain-lain menemukan tidak ada perbedaan.
8. Plasenta patologi (penyisipan Vellamentous, lobus succinturiate, bipartit yaitu bilobed plasenta dll).

Plasenta previa itu sendiri merupakan faktor risiko plasenta akreta.

Diagnosa Klinis

Sejarah dapat mengungkapkan adanya perdarahan antepartum. Penelitian Leopold mungkin menemukan janin dalam miring atau sungsang posisi atau berbaring melintang sebagai akibat dari posisi abnormal plasenta. Malpresentation ditemukan pada sekitar 35 % kasus. Examinaton vagina dihindari dalam kasus yang diketahui dari plasenta previa.

Yang Menegaskan Pemeriksaan Plasenta Previa

Keterangan gambar yang menegaskan perbedaan Plasenta Previa dengan kondisi normal.

Previa dapat dikonfirmasikan dengan ultrasound. USG transvaginal memiliki akurasi yang unggul dibandingkan dengan transabdominal satu, sehingga memungkinkan pengukuran jarak antara plasenta dan os serviks. Hal ini telah memberikan klasifikasi tradisional dari pemeriksaan plasenta previa terdahulu.

Apa yang dikenal sebagai "Positif Plasenta Previa palsu" bisa saja terjadi karena alasan berikut:

• Kandung kemih yang terlalu penuh sehingga mengompresi segmen bawah rahim
• Kontraksi miometrium simulasi jaringan plasenta di lokasi yang abnormal rendah
• Awal kehamilan posisi rendah, yang pada trimester ketiga dapat sepenuhnya normal karena pertumbuhan diferensial rahim.

Dalam kasus tersebut, proses pengulangan scanning perlu dilakukan setelah selang waktu 15-30 menit.

Di belahan dunia dimana USG tidak tersedia, tidak jarang untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan pemeriksaan di teater bedah. Waktu yang tepat dari pemeriksaan dalam teater adalah penting. Jika wanita tidak pendarahan parah dia dapat dikelola petugas medis non-bedah sampai minggu ke-36. Pada saat ini kesempatan bayi untuk bertahan hidup adalah sebaik pada jangka waktu penuh.

Pengelolaan (management)

Penilaian awal untuk menentukan status ibu dan janin diperlukan . Meskipun ibu disarankan untuk dirawat di rumah sakit dari episode perdarahan pertama sampai kelahiran, sekarang dianggap aman untuk mengobati plasenta previa pada pasien rawat jalan jika janin kurang dari 30 minggu kehamilan, dan baik ibu maupun janin yang dalam kesulitan. Pengeluaran segera janin dapat diindikasikan jika janin sudah matang atau jika janin atau ibu dalam kesulitan. Penggantian volume darah (untuk mempertahankan tekanan darah) dan penggantian plasma darah (untuk mempertahankan tingkat fibrinogen) mungkin diperlukan.

Metode Kelahiran

Modus birth delivery atau kelahiran ditentukan oleh keadaan klinis dari ibu, janin dan temuan hasil pemeriksaan USG. Dalam derajat kecil (kelas tradisional I dan II) , persalinan pervaginam adalah mungkin. RCOG menyarankan bahwa plasenta harus minimal 2 cm dari os internal pengiriman vagina dicoba. Ketika persalinan pervaginam dicoba, konsultan dokter kandungan dan dokter anestesi yang hadir dalam persalinan. Dalam kasus gawat janin dan derajat utama (kelas tradisional III dan IV) operasi caesar dapat dipertimbangkan. Operasi Caesar merupakan kontraindikasi pada kasus disseminated intravascular coagulation. Dokter kandungan mungkin perlu untuk membagi plasenta anterior. Dalam kasus tersebut, kehilangan darah ini diekspektasi akan tinggi dan dengan demikian darah dan produk darah selalu disimpan siap. Dalam kasus yang jarang terjadi, histerektomi mungkin diperlukan.

Komplikasi Yang Bisa Dialami Ibu

• perdarahan antepartum
• malpresentation
• Abnormal placentation
• perdarahan postpartum
• Plasenta previa meningkatkan risiko sepsis nifas dan perdarahan postpartum karena segmen bawah yang plasenta itu ditempelkan kontrak kurang baik pasca - persalinan .

Akibat Pada Janin

• IUGR ( 15 % kejadian )
  Intrauterine Growth Restriction (IUGR) adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan suatu kondisi dimana janin lebih kecil dari yang diharapkan untuk jumlah bulan kehamilan. Bayi baru lahir dengan IUGR seringkali digambarkan kecil untuk usia gestational (SGA).
  Janin dengan IUGR  sering diperkirakan memiliki berat kurang dari 10 Perseratus. Ini berarti janin weighs kurang dari 90 persen dari semua fetus yang sama dengan usia gestational. Janin dengan IUGR juga mungkin lahir pada usia kehamilan (setelah 37 minggu kehamilan) atau sebelum waktunya (sebelum 37 minggu). Bayi baru lahir dengan IUGR sering muncul tipis, pucat, dan longgar, kulit kering.
  
• Persalinan prematur
• Kematian

Epidemiologi
Plasenta previa terjadi sekitar satu dari setiap 250 kelahiran. Sepertiga dari semua perdarahan antepartum terjadi karena plasenta previa. Ia telah mengemukakan bahwa kejadian plasenta previa meningkat karena peningkatan laju operasi Caesar.

Angka kematian perinatal dari plasenta previa tercatat 3-4 kali lebih tinggi dari kehamilan normal.

Sejarah

Di tempat-tempat di mana operasi caesar tidak dapat dilakukan karena kurangnya ahli bedah atau peralatan, bayi bisa dilahirkan dengan normal. Ada dua cara untuk melakukan hal ini dengan kondisi previa plasenta:

• Kepala bayi dapat dibawa ke situs plasenta (jika perlu dengan forceps Willet atau vulsellum a) dan berat yang melekat pada kulit kepalanya
• Kaki A dapat dibawa ke bawah dan pantat bayi digunakan untuk kompres situs plasenta

Tujuan dari jenis kelahiran tersebut adalah untuk menyelamatkan ibu, dan kedua metode akan seringkali membunuh sang bayi. Metode ini digunakan selama bertahun-tahun sebelum operasi caesar dan menyelamatkan nyawa ibu dan bayi dengan kondisi ini.